Pages

Thursday, November 29, 2007

ANAK DALAM KANDUNGANKU HILANG

Pseudosiasis

Pernahkah anda mendengar cerita mengenai anak di dalam kandungan wanita yang mengandung hilang tiba-tiba. Kononnya di bawa lari oleh bunian dan sebagainya. Peristiwa ini bukan sahaja berlaku di kalangan masyarakat Melayu tetapi sebenarnya telah lama ( semenjak 300 tahun sebelum Masihi) ditulis oleh Hippocrates. Ia juga berlaku di kalangan masyarakat barat. Kisah sejarah Mary Tudor (1516-1558), Ratu England yang percaya bahawa beliau telah mengandung tetapi sebenarnya tidak adalah salah satu kisah yang menggambarkan fenomena ini. Pseudosiasis (Pseudocyesis) atau mengandung palsu merupakan masalah psikologi yang perlu mendapat rawatan pakar.

Kisah berikut menggambarkan bagaimana bantuan pakar psikitri perlu untuk pesakit pseudosiasis.

“ Puan Mon (bukan nama sebenar) berumur 37 tahun dan baru mendirikan rumahtangga. Beliau merasa tertekan kerana telah lanjut usia dan belum melahirkan anak. Suami dan keluarga mentua juga asyik mendesak beliau untuk menimang cahaya mata. Awal tahun ini haidnya mula tidak teratur dan akhirnya berhenti. Beliau mula merasa loya-loya di waktu pagi. Payu daranya mula membengkak dan perutnya semakin membesar. Puan Mon pergi ke klinik antenatal tetapi tidak menjalankan ujian air kencing mahupun ultrasound untuk kepastian. Menurut bidan yang bertugas rahimnya menunjukkan kandungan telah berumur 20 minggu. Beliau meneruskan pemeriksaan antenatal sehinggalah beberapa bulan kemudian beliau bermimpi yang beliau telah melahirkan anak berbidankan seorang perempuan tua. Setelah bangun daripada tidur didapatinya perutnya telah mengempis. Beliau segera menjalani ujian ultrasound untuk kepastian. Pemeriksaan doktor dan ujian ultrasound tidak menyokong dakwaan beliau. Beliau berkeras bahawa beliau telah mengandung dan telah melahirkan anak. Beliau mahu mendapat cuti sakit selama dua bulan seperti yang diperuntukkan.”

TANDA-TANDA PSEUDOSIASIS

Tanda-tanda pseudosiasis sama seperti perubahan yang dialami oleh wanita yang mengandung dan amat sukar dibezakan diantara mengandung sebenar dan mengandung palsu. Lapan belas peratus daripada wanita yang mengalami pseudosiasis pernah didiagnos mengandung oleh doktor atau bidan sendiri. Dalam kes tertentu perbezaannya cuma kehadiran janin di dalam kandungan sahaja.

Wanita yang mengalami pseudosiasis biasanya akan berkeyakinan tinggi bahawa mereka mengandung. Seramai 63%-97% daripada mereka mempunyai abdomen atau perut yang membesar seperti mengandung normal. Fenomena ini adalah disebabkan pertambahan gas, lemak , najis atau urin .

Tanda-tanda lain yang kerap adalah kitaran haid yang tidak teratur dan kebanyakannya haidnya terhenti. Antara 56% hingga 98% wanita dengan pseudosiasis mengalaminya. Memeranjatkan 48% hingga 75% daripada mereka merasa pergerakan janin walaupun tiada janin di dalam rahim!. Tanda-tanda lain termasuk payu dara membengkak dan mengeluarkan sekresi, rahim membesar dan 1% mengalami proses kelahiran itu sendiri!.


PENYEBAB PSEUDOSIASIS

Tiada sebab yang tepat dapat menerangkan fenomena ini. Pakar psikiatri dan psikologi percaya ia disebabkan tekanan emosi yang tinggi untuk melahirkan zuriat merupakan punca pseudosiasis. Dengan melahirkan anak , wanita telah dianggap isteri dan perempuan yang sempurna di mata suami , keluarga dan masyarakat. Tekanan yang terlalu kuat telah di kaji dapat menyebabkan perubahan hormon dan kawalan sistem saraf sehinggakan dapat merangsang organ-organ seks berubah seperti tubuh wanita yang sebenarnya mengandung.

RAWATAN

Wanita yang mengidap pseudosiasis tidak harus dipersalahkan dan dianggap pembohong atau malingering kerana fenomena itu berlaku tanpa mereka sedari dan di luar kawalan mereka. Sokongan suami dan keluarga adalah penting. Konflik yang berlaku perlu mendapat perhatian pakar psikitri atau psikologi. Keluarga perlu mengetahui apa itu pseudosisis dan menyedari bahawa tekanan yang berlebihan akan menyebabkan gangguan mental. Pakar psikologi dapat membantu untuk anda menyelesaikan masalah, mengawal perasaan dan menyesuaikan diri dengan persekitaran. Jika bebanan masalah yang besar dialami oleh wanita tersebut sehingga menyebabkan kemurungan, ia perlu dirawat dengan segera oleh pakar psikistri. Rujukan kepada pakar sakit puan boleh dibuat jika terdapat masalah ketidaksuburan jika ia berkaitan.

RUJUKAN

Sadock, Benjamin J. and Virginia A. Sadock, eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 7th ed. Vol. 2. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2000.
Drife JO. Phantom pregnancy Br Med J (Clin Res Ed). 1985 September 14; 291(6497): 687–688.

Wednesday, November 28, 2007

GILA MEROYAN

MASALAH PSIKOLOGI SELEPAS BERSALIN

Kelahiran anak tersayang merupakan saat-saat mendebarkan, yang dinantikan oleh sepasang kekasih yang baru mendirikan rumahtangga. Anak merupakan penyambung kasih antara dua insan yang bakal bergelar ibubapa. Namun, banyak perkara yang perlu ditempuhi dalam mengharungi dunia baru ini yang boleh menyebabkan stress kepada mereka.

Terdapat beberapa gangguan emosi yang ketara sehingga menyebabkan masalah psikologi atau penyakit mental selepas melahirkan anak. Meroyan atau gila meroyan merupakan istilah umum orang Melayu terhadap masalah perubahan emosi selepas bersalin. Gangguan emosi ini sebenarnya mempunyai spektrumnya tersendiri dari perubahan emosi yang tidak merbahaya atau dikenali sebagai postpartum baby blues sehinggalah penyakit mental yang serius , dikenali sebagai postpartum depression dan postpartum psychosis .

PENYEBAB GANGGUAN EMOSI SELEPAS BERSALIN

Penyebab sebenar gangguan psikologi selepas bersalin adalah tidak diketahui. Walaubagaimanpun telah banyak kajian dibuat yang menunjukkan interaksi antara masalah fizikal , masalah psikologi dan masalah sosial sama-sama menyebabkan gangguan emosi ini.

Secara fizikalnya, semasa mengandung, bukan sahaja hormon estrogen dan progesteron meningkat tetapi juga corticotrophin releasing hormone (CRH) dan hormon kortisol yang terlibat dalam mengawal stress juga meningkat. Sebaik sahaja kelahiran berlaku, hormon ini akan menurun dengan mendadak. Selain daripada itu ibu-ibu juga perlu menyesuaikan diri dengan perubahan fizikal seperti payu dara yang membengkak, penyusuan bayi susuk tubuh yang tidak lagi menarik, masalah semasa mengandung, masalah kelahiran , fizikal anak itu sendiri dan lain-lain lagi.

Secara psikologinya pula, peralihan kehidupan menjadi seorang ibu, tanggungjawab keibubapaan, kehilangan kebebasan hidup seperti sebelum mempunyai anak dan bayak masalah psikologi lain membelenggu bukan sahaja ibu-ibu tetapi juga si suami yang menjadi peyokong kuat kepada yang melahirkan anak.

Interaksi fizikal dan psikologi ini diburukkan lagi jika dengan masalah social seperti ibu-ibu tanpa suami, ibu remaja , masalah kewangan, masalah kekeluargaan danlain-lain lagi.


POSTPARTUM BABY BLUES

Postpartum blues adalah masalah perubahan emosi yang normal dan tidak serius. Ia kerap berlaku kepada wanita selepas bersalin. Ia boleh berlaku dari 60%- 80% ibu-ibu yang melahirkan anak. Perubahan emosi ini memuncak pada hari ke tiga hingga hari ke lima selepas bersalin. Ia akan berkurangan selepas lebih kurang sepuluh hari selepas bersalin dan akhirnya emosi mereka kembali kepada sedia kala. Ia boleh berlaku selepas kelahiran pertama dan seterusnya kerana setiap kelahiran adalah berbeza.

Ibu-ibu yang mendapat perubahan emosi ini mudah merasa penat dan keletihan. Kesukaran untuk tidur lena dan perubahan selera makan berlaku (kurang selera makan atau sebaliknya). Mereka mudah merasa tertekan, cepat marah, risau dan mudah menangis atau sedih tanpa sebab yang jelas.

Pakar berpendapat perubahan fizikal seperti perubahan hormon yang ketara, perubahan susuk badan seperti payu dara yang membengkak menyebabkan ketidaselesaan , tidak cukup tidur dan kekurangan tenaga berperanan sebagai salah satu penyebab postpartum blues . Selain daripada itu faktor emosi seperti kurang sokongan daripada suami, fikiran risau dan bimbang sama ada mereka akan menjadi ibu yang baik, menyesuaikan diri dengan kehidupan baru and memikirkan tanggung jawag keibubapaan secara tidak langsung menyebabkan perubahan emosi ini. Ibu-ibu yang mengalami perubahan emosi ini tidak perlu risau kerana ia hanyalah perubahan sementara. Tetapi jika ia bertambah buruk dan berpanjangan gangguan psikologi seperti kemurungan selepas bersalin mungkin berlaku.

Berikut adalah tips untuk membantu masalah ini.

1) Buat persediaan dengan mempelajari tanggungjawab sebagai ibubapa dari kawan-kawan, keluarga atau bahan-bahan bacaan sebelum mengandung.
2) Pastikan anda mendapat bantuan daripada suami , ahli keluarga yang lain untuk memberi sokongan emosi jika anda merasa tertekan.
3) Dapatkan pembantu rumah atau ahli keluarga yang lain untuk menguruskan kerja-kerja seharian dan membantu penjagaan bayi dan anak anda yang lain semasa tempoh berpantang kerana anda masih lemah.
4) Rehat yang cukup adalah penting. Ambil udara segar di luar dan jangan hanya berada di rumah walaupun anda berpantang
5) Beri masa untuk diri anda sendiri.
6) Diet dan pemakanan yang berkhasiat untuk kembali cergas.


KEMURUNGAN SELEPAS BERSALIN (POSTPARTUM DEPRESSION)

Gejala kemurungan selepas bersalin atau postpartum depression adalah gangguan psikologi yang perlu mendapat rawatan daripada pakar. Ia lebih teruk dan mendatangkan kesan buruk kepada ibu dan bayi yang baru dilahirkan. Ia boleh berlaku satu dalam setiap lapan (1:8) ibu-ibu yang melahirkan anak atau 10% hingga 20% daripada ibu-ibu ynag mengandung. Ia berlaku lebih kerap berlaku pada bulan pertama sehingga selepas setahun kelahiran anak. Malah ia boleh juga berlaku selepas keguguran atau kematian bayi dalam kandungan.


Ibu-ibu yang mengidap kemurungan selepas bersalin mengalami perubahan emosi yang lebih teruk dan lebih lama berbanding perubahan emosi pada postpartum blues. Secara psikologinya , ibu-ibu yang mengalami kemurungan selepas bersalin mengalami perasaan sedih yang berterusan sepanjang hari dalam jangkamasa yang panjang. Mereka merasa kehidupan seharian tidak bahagia atau ceria lagi walaupun telah menimang cahaya mata. Mereka sering menangis dan merasa resah. Perasaan rasa tidak berguna, tidak bersemangat dan rasa bersalah menyelubungi kotak fikiran mereka. Mereka tidak dapat lagi menumpukan perhatian dan mudah lupa semasa melakukan kerja seharian. Selera makan berkurangan dan tidur yang tidak mencukupi. Gejala ini jika tidak dirawat boleh berterusan sehingga satu atau dua tahun dan bertukar menjadi psikosis selepas bersalin



PSIKOSIS SELEPAS BERSALIN (POSTPARTUM PSYCHOSIS)

Psikosis selepas bersalin atau Postpartum Psychosis juga di panggil gila meroyan merupakan masalah psikosis paling teruk yang jarang berlaku selepas bersalin. Ia berbeza daripada masalah psikosis yang biasa berlaku kepada masyarakat umum kerana kaitannya dengan proses bersalin, manifestasinya yang lebih mirip kepada masalah emosi dan prognosis yang lebih baik.

Di kalangan seribu ibu-ibu yang melahirkan anak, satu hingga dua orang daripada mereka (1- 2: 1000) boleh diserang psikosis selepas bersalin.

Ia biasanya bermula 3 hingga 5 hari selepas bersalin dan dua pertiga daripada pesakit mendapat psikosis dalam dua minggu yang pertama selepas kelahiran. Namun ada kajian mendapati ia boleh berlaku beberapa jam selepas bersalin. Gejala psikosis selepas bersalin boleh berlaku sehingga satu atau dua tahun selepas bersalin. Namun terdapat percanggahan di kalangan pakar tentang tempoh ini. Bulan awal kelahiran merupakan waktu yang kritikal dan ramai wanita yang mengidap psikosis selepas bersalin mengalami psikosis yang ketara pada waktu ini .

Gejala psikosis selepas bersalin bermula dengan gagguan emosi seperti perasaan resah dan tidak tenang, Mereka tidak dapat cukup tidur walaupun bayi tidur lena. Mereka sering merasa keletihan. Kemudiannya, ibu yang mengidap psikosis selepas bersalin ini akan mengalami emosis yang tidak stabil dan berubah-ubah. Terdapat tempoh kemurungan atau kesedihan yang melampau dan sering menangis.

Psikosis berlaku apabila mereka mula mempunyai perasaan ragu-ragu , bercelaru, bercakap merapu dan mengeluarkan fakta-fakta yang sukar diterima akal yang waras. Separuh daripada mereka (50%) mempunyai pelbagai kepercayaan karut atau delusion. Mereka mempunyai kepercayaan yang karut tentang bayi yang baru dilahirkan. Ada di kalangan pesakit yang beranggapan bahawa bayi tersebut cacat walaupun sebenarnya sihat, bayi yang dilahirkan bukan anak mereka, bayi yang dilahirkan membawa sial dan sebagainya. Terdapat juga pesakit yang mempunyai kepercayaan karut seperti mendakwa mereka tidak pernah mengandung, diri diperkosa, rahim mereka tercedera dan sebagainya. Satu perempat daripada mereka ( 25%) mengalami gangguan halusinasi dengan mendengar suara-suara ghaib yang kadang-kadang memburukkan mereka, menyuruh pesakit membunuh bayi dan sebagainya.

Terdapat ibu-ibu yang mengalami psikosis selepas bersalin tidak mahu menjaga bayi mereka sendiri, membenci bayi tersebut malahan 4% daripada mereka cuba membunuh bayi (infanticide) mereka sendiri .Kadar bunuh diri di kalangan ibu-ibu yang mengalami psikosis selepas bersalin juga adalah tinggi sehingga mencecah 5%.

Gejala psikosis selepas bersalin ini boleh berulang sehingga 25%-75% daripada mereka yang telah mendapat penyakit ini akan mendapat gejala tersebut pada kelahiran seterusnya. Prognosis penyakit ini adalah lebih baik berbanding psikosis lain seperti schizophrenia.

FAKTOR RISIKO GANGGUAN PSIKOLOGI SELEPAS BERSALIN

1) Mempunyai sejarah penyakit mental
Wanita yang pernah mengalami penyakit mental seperti bipolar disorder, depressive disorder atau psikosis selepas bersalin sebelumnya lebih berisiko .

2) Mempunyai sejarah keluarga yang mempunyai sakit mental
Lebih kurang 50% daripada ibu yang terlibat mempunyai sejarah keluarga dengan masalah emosi seperti kemurungan.

3) Melahirkan anak pertama ( Primaparity)
Wanita yang melahirkan anak buat pertama kali adalah dua kali ganda berisiko untuk mendapat psikosis selepas bersalin. Mereka yang masih muda dan mentah mempunyai kurang pengalaman menghadapi stress dalam penjagaan anak, mengurus diri semasa berpantang dan tekanan kehidupan baru sebagai ibu.

4) Komplikasi semasa mengandung
Ibu yang mempunyai komplikasi semasa mengandung seperti perdarahan, kencing manis dan darah tinggi semasa mengandung berhadapan dengan stress dan lebih berisiko mendapat psikosis selepas bersalin.

5) Komplikasi semasa melahirkan anak
Ibu yang mempunyai komplikasi semasa melahirkan anak sepertikelahiran pramatang, kelahiran songsang (breech delivery), pembedahan caesarian, tali pusat terbelit, bayi yang lahir bermasalah seperti cacat atau kematian bayi dan sebagainya berhadapan dengan stress dan lebih berisiko mendapat psikosis selepas bersalin

6) Masalah Sosial
Ibu yang mempunyai masalah sosial seperti ibu-ibu yang melahirkan anak tanpa berkahwin, ibu-ibu tunggal yang telah berpisah tanpa sokongan suami juga berisiko. Di samping itu masalah seperti kekurangan wang, pergaduhan suami isteri , pertelingkahan dengan mertua dan lain-lain masalah kehidupan meyebabkan ibu-ibu stress dan berisiko untuk psikosis selepas bersalin.



KESAN NEGATIF GANGGUAN PSIKOLOGI SELEPAS BERSALIN

Ibubapa berperanan penting dalam mendidik anak dan bertindak sebagai perantara pertama antara kehidupan anak dengan alam sekeliling. Ia bermula dari dalam kandungan ,awal kelahiran dan sehinggalah anak membesar. Anak-anak belajar daripada interaksi yang berlaku antara ibubapa dengan mereka. Ibu-ibu yang mengalami perubahan emosi dan gangguan psikologi boleh memberi kesan yang negatif bukan sahaja terhadap diri mereka sendiri tetapi juga bayi yang baru dilahirkan. Berikut adalah antara kesan negatif tersebut:

1) Perkembangan bayi terbantut
Kajian menunjukkan gangguan psikologi ibu selepas bersalin boleh menyebabkan gangguan perkembangan kognitif seperti perkembangan IQ dan perkembangan bahasa atau pertuturan anak atau bayi yang dilahirkan

2) Perubahan tingkahlaku anak
Ibu yang mengalami kemurungan atau psikosis tidak dapat lagi memberi perhatian kepada anak yang baru di lahirkan. Jika masalah ini berlanjutan gangguan tingkahlaku anak juga akan berlaku. Ia lebih ketara di kalangan ibu-ibu yang mendapat penyakit ynag berulang.

3) Kes bunuh diri dan membunuh anak (infanticide)
Di peringkat yang teruk 5% daripada ibu yang mengalami gangguan mental ini boleh membunuh diri sendiri dan 4% daripada mereka membunuh anak yang dilahirkan. Kebanyakannya adalah disebabkan gangguan psikosis yang dialami.

4) Kualiti kehidupan dan aktiviti seharian ibu, anak dan keluarga terjejas
Disebabkan gejala kemurungan dan psikosis ini kualiti kehidupan dan aktiviti seharian bukan sahaja pesakit yang terlibat tetapi juga anak dan keluarga juga terjejas. Kebahagiaan yang digambar dengan kelahiran anak bertukar menjadi huru hara.



RAWATAN

Psikosis dan kemurungan selepas bersalin adalah gangguan emosi yang serius . Implikasi terhadap pesakit dan bayi adalah merbahaya jika tidak dirawat dengan baik. Ia tidak boleh hanya dirawat dengan ubat-ubatan tradisional dan kaunseling sahaja.

Langkah pencegahan

1) Dapatkan keluarga yang memahami, membantu anda dan persekitaran yang tenang semasa mengandung dan selepas bersalin.

2) Sebagai langkah awal sebelum ia berlaku, wanita yang telah pernah mengidap penyakit ini perlu mendapat rawatan daripada pakar psikiatri. Laporkan kepada bidan yang bertugas di klinik antenatal bahawa anda pernah mengalami kemurungan , psikosis selepas bersalin atau gangguan mental yang lain.

3) Pakar psikiatri mungkin perlu memulakan ubat-ubatan yang selamat sebagai langkah pencegahan kepada pesakit yang telah mempunyai sejarah penyakit mental.


Sokongan Keluarga

1) Keluarga terutama suami perlu memberi sokongan kepada ibu-ibu yang berisiko dan mereka yang mengalami psikosis selepas bersalin.
2) Elakkan percanggahan pendapat , pergaduhan dan sebagainya yang boleh meningkatkan stress pesakit.
3) Bantu pesakit menguruskan diri semasa berpantang.
4) Fahami masalah psikologi selepas bersalin
5) Membantu penjagaan bayi yang baru dilahirkan jika didapati pesakit tidak mampu dan membahayakan


Rawatan Kepakaran

1) Pesakit perlu dimasukkan di hospital jika tiada sokongan keluarga dan didapati merbahaya kepada diri sendiri atau bayi dan orang sekeliling.
2) Perbincangan dengan pakar psikiatri untuk memulakan ubat-ubatan seperti ubat untuk psikosis dan kemurungan. Berbincang juga mengenai kebaikan dan komplikasi ubat-ubatan tersebut. Terdapat juga alternatif lain seperti rawatan elektrokonvulsif jika ia dirasakan perlu.
3) Bayi boleh diberi penyusuan jika pesakit tidak merbahaya dan ubat-ubatan tidak memberi komplikasi serius kepada bayi yang disusui. Perbincangan dengan pakar amat penting.
4) Perbincangan dengan pakar psikologi untuk menangani masalah sosial yang dihadapi oleh pesakit, keluarga dan cara-cara menguruskan stress.

Wednesday, November 14, 2007

Mendalami Kesedihan Anak Remaja

Oleh: Dr. Salmi binti Razali
Pakar Psikiatri dan Pensyarah Perubatan Kanan
Fakulti Perubatan UiTM 11 November 2007

Semakin banyak kita dengar di dada akhbar berita mengenai remaja yang bermasalah. Salah satu punca berlaku masalah yang tidak mendapat perhatian masyarakat umum adalah kemurungan di kalangan remaja (Depression among adolescent). Kemurungan merupakan suatu penyakit yang dapat dirawat dengan kaunseling, psikoterapi, ubat-ubatan dan bantuan psikososial yang lain.

Senario kes:

“ Puan Ana seorang setiausaha dan ibu tunggal yang mempunyai 3 orang anak belasan tahun. Tiga tahun yang lalu beliau telah berpisah dengan suaminya setelah berselisih faham mengenai tabiat buruk suaminya yang suka berjudi dan mabuk. Anak sulongnya , Asyraf pelajar Tingkatan 5 selalu ponteng sekolah dan bergaul dengan Mat Rempit. Aliana masih di Tingkatan 3, lebih gemar menyendiri di bilik dan tidak bergaul mesra lagi dengan ahli keluarga yang lain. Aliana telah beberapa kali lari dari rumah tanpa pengetahuan ibunya. Anak bongsunya Adlin di Tingkatan 1 merupakan tempat Puan Ana meluahkan perasaan dan segala permasalahannya”.

Kesedihan dan kemurungan

Perasaan sedih (sadness, unhappiness) adalah suatu anugerah yang diberi oleh tuhan kepada semua manusia sebagai salah satu komponen emosi. Adalah normal untuk merasa sedih jika kita di timpa masalah atau musibah seperti masalah rumahtangga, kematian dan sebagainya. Namun kesedihan yang berpanjangan sehingga menyebabkan kita tidak lagi dapat berfungsi dengan baik dalam meneruskan kehidupan merupakan salah satu tanda penyakit yang dipanggil kemurungan ( depression).


Adakah kemurungan kerap berlaku di kalangan remaja?

Dianggarkan dua daripada seratus (2%) orang kanak-kanak di sekolah rendah dan empat hingga 8 daripada seratus (4%-8%) orang remaja mengalami kemurungan .Di Malaysia, satu kajian terbaru oleh pensyarah dan pakar psikitri Fakulti Perubatan UiTM di kalangan 2048 pelajar dari beberapa sekolah menengah di bandar dan luar bandar Selangor mendapati 211 (10.3%) pelajar mempunyai tanda-tanda kemurungan.





Bagaimana mengesan kemurungan di kalangan remaja?

Kemurungan di kalangan remaja memang sukar untuk dikesan walaupun kajian mendapati episod kemurungan itu adalah berpanjangan dan berulang. Di antara tanda-tanda remaja yang murung selain daripada merasa sedih adalah:
ü Remaja merasa bosan, kesunyian dan kosong.
ü Tidak bergaul dengan kawan-kawan atau keluarga seperti sebelumnya
ü Masalah disiplin
ü Perasaan marah terutama apabila dikritik
ü Prestasi akademik yang merosot
ü Kurang motivasi, semangat atau tenaga
ü Mudah lupa dan kurang penumpuan semasa belajar
ü Tidak boleh duduk diam (restless)
ü Penyalahgunaan dadah, morokok ,atau alkohol
ü Perubahan selera makan, berat badan dan waktu tidur
ü Pembuli atau menjadi mangsa buli
ü Cubaan bunuh diri


Bahaya kemurungan di kalangan remaja?

Perbuatan membunuh diri merupakan masalah serius yang menakutkan dan ia boleh berlaku di kalangan remaja yang mengalami kemurungan. Suatu kajian mendapati prevalens remaja melakukan cubaan bunuh diri adalah 9.7% dan 29.9% remaja mempunyai perasaan untuk bunuh diri.
Hampir separuh (45%) remaja yang mengalami kemurungan akan berhadapan dengan risiko kemurungan semasa dewasa dan lebih kurang 20% akan mengalami bipolar disorder. Mereka juga berhadapan dengan masalah psikiatri yang lain seperti anxiety disorder, masalah personality dan lain lain lagi.
Ketagihan dadah boleh berlaku di kalangan remaja yang murung. Pengaruh kawan dan andaian bahawa dadah boleh menggembirakan merupakan salah satu penyebab mereka yang murung mula menghisap rokok atau mengambil dadah.
Remaja yang murung mudah terdedah kepada pengaruh kawan dan terlibat dengan aktiviti negatif lain seperti menjadi Mat Rempit, vandalism dan lain-lain kesalahan jenayah.


Bagaimana menangani masalah ini?

Masalah perlu ditangani oleh semua pihak bukan sahaja remaja itu sendiri tetapi ibubapa, guru, masyarakat dan kerajaan sendiri.

Tips untuk Puan Ana :
ü Bertindak segera dengan memulakan langkah pertama untuk menyelamatkan anak-anak dan keluarga anda
ü Kesedaran bahawa beliau dan anak-anak mungkin mengalami kemurungan dan perlukan bantuan.
ü Adakan sesi perbincangan dan dapatkan pandangan daripada anak-anak sendiri tentang masalah yang belaku Jangan melepaskan kemarahan anda kepada anak-anak dan berpada-pada mendisiplinkan anak kerana remaja tidak suka dikongkong.
ü Berbincang dengan guru dan kaunselor di sekolah untuk sesi kaunseling.
ü Berjumpalah dengan pakar psikologi atau psikiatrist kanak-kanak dan remaja untuk pandangan pakar dan rawatan lanjut kemurungan
ü Carilah kawan yang benar-benar dapat mendengar masalah dan menberi sokongan kepada anda . Libatkan diri dengan anda dengan aktiviti seperti persatuan ibu-ibu tunggal, family support group dan sebagainya.
ü Galakkan anak-anak menyertai kegiatan ko kurikulum, kem jati diri etc untuk meningkatkan sahsiah diri dan motivasi.

Sunday, November 11, 2007

Merana Menahan Kesakitan: Dari Perspektif Psikologi

Kes scenario :

Pn Sham , 40 tahun yang bekerja sebagai pustakawan telah mengalami sakit belakang semenjak 3 tahun dahulu kerana mengangkat terlalu banyak buku. Pada awalnya kerana kesakitan itu, beliau tidak dapat bekerja selama 5 bulan. Setelah mendapat fisioterapi dan senaman beliau kembali ditugaskan di bahagian kaunter (bekerja ringan). Setelah bekerja, tanpa senaman kesakitannya berterusan dan terpaksa bergantung kepada ubat tahan sakit. Beliau merasa semakin sedih apabila tidak dapat melakukan kerjanya dengan baik . Begitu juga di rumah. Banyak bantuan diperlukan daripada suaminya untuk menjaga anak dan mengurus rumahtangga. Beliau semakin sedih dan sukar tidur memikirkan masalahnya. Selera makannya kurang dan berat badannya semakin merosot. Beliau semakin merana menahan kesakitan. Akhirnya beliau memohon untuk berhenti bekerja dan diberi pampasan kerana keilatan tersebut.


Adakah anda telah lama merana menahan kesakitan akibat penyakit tertentu seperti Pn. Sham?


Di antara kesakitan yang biasa menyebabkan anda mendapat rawatan doktor adalah seperti sakit-sakit badan, sengal-sengal tulang, sakit kepala , migraine, sakit belakang , sakit sendi dan sebagainya.

Kesakitan akut vs kesakitan kronik


Kesakitan boleh dibahagikan kepada dua : kesakitan sementara (akut) dan kesakitan berpanjangan (kronik).

Kesakitan Kronik dan Masalah Psikologi


Selalunya, pesakit yang telah lama menahan kesakitan (kesakitan kronik) bukan sahaja akan menderita kerana kesakitan tersebut tetapi juga akan mengalami tekanan/stress atau lebih teruk lagi kemurungan (depression).

Kemurungan merupakan penyakit yang boleh dirawat dan diantara simptomnya adalah merasa sedih, tidak berminat, kurang motivasi, letih, hilang selera makan, turun berat badan, gangguan tidur, merasa bersalah, merasa diri tidak berguna, ingin membunuh diri, kurang penumpuan dan banyak lagi. Walaupun kemurungan ini boleh dirawat ,biasanya ia sukar dikesan kerana pesakit mahu kesakitannya dihilangkan terlebih dahulu.
Sebenarnya, kesedihan melampau atau kemurungan akan menyebabkan kesakitan yang anda alami menjadi lebih teruk dan berpanjangan lagi kerana bahagian yang tercedera tidak mendapat proses pemulihan yang berterusan akibat kurang aktiviti dan senaman atau kurang pergerakan. Individu yang murung kurang mendapat khasiat pemakanan yang cukup untuk proses penyembuhan kerana kurang selera makan. Ia seolah-olah sebuah kitaran (vicious cycle) yang akan menerukkan dan memanjangkan kesakitan anda.

Masalah psikologi bukan sahaja menerukkan kesakitan anda malah akan mengurangkan keberkesananan ubat-ubatan yang diberi. Ini adalah kerana tekanan/stress akan menyebabkan perubahan fisiologi system saraf yang mengawal kesakitan.

Bukan sahaja tekanan dan kemurungan terkini tetapi juga peristiwa masa lampau seperti penderaan fizikal atau penderaan seksual boleh mendedahkan anda kepada kesakitan berpanjangan.

Tingkah laku manusia boleh berlaku secara sedar atau tanpa anda sedari. Kesakitan berpanjangan juga boleh berlaku akibat tingkah laku tersebut. Primary gain atau tingkahlaku tanpa disedari berlaku untuk mengurangkan keresahan akibat kesakitan tersebut. Manakala (secondary gain) tingkah laku untuk mendapat lebih perhatian, mendapat pampasan atau dilepaskan daripada tanggungjawab juga boleh berlaku menyebabkan kesakitan berpanjangan. Seperti Pn. Sham sama ada beliau sedari atau tidak sedari, dengan kesakitan yang berpanjangan tersebut beliau telah diberikan kerja ringan, mendapat bantuan daripada suami untuk menguruskan rumah dan diberikan imbuhan keilatan. Sebenarnya, dengan primary gain dan secondary gain kesakitan yang beliau alami akan lebih berpanjangan.


Rawatan


Jika anda telah mengalami masalah kesakitan yang berpanjangan , anda perlu mendapat perhatian daripada pakar di Pain Management Clinic. Kesakitan Kronik tidak dapat di kawal dengan hanya mengambil ubat-ubatan penahan sakit. Malahan anda mungkin akan terdedah kepada kesan buruk atau side effect ubat tersebut.

Rawatan yang berkesan untuk mengurangkan kesakitan kronik memerlukan kerjasama daripada banyak pihak terutamanya pesakit sendiri, pakar perubatan, fisioterapi dan pakar psikologi.
· Pakar perubatan akan memberi diagnosis tepat penyakit dan
berikan ubat-ubatan dan rawatan yang terbaik untuk anda.

· Fisioterapi akan mengajar anda senaman yang terbaik, berpatutan
dan tepaat pada bahagian yang sakit.

· Pakar psikologi/psikitri bukan sahaja akan memberi kaunseling tetapi
juga psikoterapi untuk mengubah tingkah-laku anda , meningkatkan
motivasi untuk meneruskan rawatan dan fisioterapi, membantu
menyelesaikan masalah yang memanjangkan kesakitan anda serta merawat
kemurungan anda.





Dr. Salmi Razali
Pensyarah Kanan Perubatan dan Pakar Psikiatri
Fakulti Perubatan, UiTM, Shah Alam.